谨记

    手术室里, 患者的全麻诱导已经顺利完成。

    气管插管就位，深静脉通路建立完毕，生命体征在药物的作用下暂时被稳住, 留给徐云珂他们了一道转瞬即逝的抢救窗口。

    封庚已经坐在患者头颅的前方。

    在徐云珂走进来的那一刻，仰卧位的患者头部被稳妥垫高，前胸完全暴露, 整个术间被精准地划分成两个互不干扰却又生死相依的战场。

    这台联合手术的体位摆放, 一看就是封庚联合麻醉科提前设计好的。

    徐云珂忍不住腹诽。

    年纪大的医生, 经验终究是老道, 这种脑和心双向致命的极端困局, 他自然有这个见识的做好联合手术的体位。

    而他看到徐云珂微微点了点头, 然后目光便不动声色地扫向站在一旁的李强：“是不是算一种好巧？”

    徐云珂低下头, 看着手术台上那个奄奄一息的猎头，哦不, 头都快变猪头。

    还是没忍住，口罩下面的嘴角不由翘了起来。

    感谢口罩, 随后忍不住调侃回去：“不巧, 全靠患者自己运气好, 这人能救一下。”

    手术能做，但该高兴还是要高兴一下下的。

    看吧, 害人终害己。

    封庚：“你倒是自信。”

    徐云珂调侃回去：“还行，毕竟有你嘛。”

    他们两个在台上互相调侃，而心虚的李强已经用足以喷火的目光狠狠地剜向封庚身后的一助，汪宝仁, 一看就是他叛变的。

    后者把头埋得低低的，几乎要缩进手术台下面，已经开始在心里默默为自己的钱包哀悼。

    调侃归调侃, 运气还是要维护的。

    徐云珂站到胸口旁边，目光扫过头颅另一侧同样已就位的封庚：“开始？”

    “颅内高压，循环崩盘，需要同步进行。”

    封庚先给出了解决方案，才逐一拆解具体的情况和手术流程。

    急性硬膜下血肿正在疯狂压迫脑组织，中线移位明显，双侧瞳孔已经大小不等，脑疝箭在弦上。

    而另一边，前胸在撞击瞬间被方向盘抵住，暴力挤压贯穿胸腔，造成钝性外伤性右心房破裂，大量积血淤积在心包腔内，形成了急性心包填塞。

    这是车祸最危急的情况，心音遥远、颈静脉怒张，主动脉创伤导致的心包填塞三联征赫然在目，预示着循环系统随时可能彻底崩盘。

    而颅内居高不下的压力，也绝不会给封庚手术预留太多时间，随时可以会因脑疝而骤停。

    算是比较两难绝境，无先后可分。

    先开颅，心脏破口会持续大出血，患者当场猝死。

    先开胸，脑疝进展不可逆，中枢衰竭，无力回天。

    “血压。”

    两个人几乎是同一瞬间问出了同一个词。

    守在监护仪旁边的麻醉科主任孟庆，抱着手臂坐在那里，目光稳稳地扫过屏幕上的数字报了出来，语气笃定：“你们开始吧。”

    徐云珂手持手术刀。

    而封庚握着的，是那把能够搓开头盖骨的电钻。

    一边，颅骨钻孔、铣刀开骨窗，每一个动作都快而稳，没有一丝冗余的停顿。

    另一边，正中胸骨被劈开，撑开器稳稳地撑开胸腔，暴露出那片血迹斑驳、张力极高的心包。

    徐云珂抬手，一刀切开心包，积压已久的暗红色积血骤然涌出，缠绕在心脏周围那道要命的填塞问题被瞬间解除。

    而封庚这边，当硬脑膜被小心切开，淤积在颅内的暗红色血肿几乎是喷涌而出，紧绷到极限的颅内高压骤然缓解，原本被压得几近停滞的脑组织，重新恢复了那种轻盈而规律的搏动。

    就在这同一个瞬间，监护仪上的心率陡然飙升至135次/分。

    刺耳的报警声撕裂了整个术间紧绷的氛围，血压断崖式下跌，直接跌破了60/30hg。

    麻醉科主任孟庆已经腾地从椅子上站了起来，声音沉稳却带着一道不容置疑的指令。

    “血压走低，纠正酸中毒。”

    “大剂量升压药维持灌注！”

    “继续加大输血量！”

    “收缩压 65，心率 122，加压全速补液，输血，让血库 1:1:1 配比继续备血！台上出血量控制住没有？”

    他手下的动作比话音更快，和副麻一起，输入泵速，精准调整，药物匀速推入患者体内。

    封庚：“能。”

    徐云珂：“马上。”

    但只要麻醉不是喊停，主刀的两人便依旧心无旁骛。

    没有人刻意放缓操作的节奏，也没有人敢有半分拖延。

    徐云珂几乎是争分夺秒地在修补。

    她直视下精准地夹持住心房破口的边缘，动作轻柔却极其稳定地完成了临时止血。

    她甚至抽空报了一个好消息：“好吧，他运气是真不错，不用上体外循环。破口边缘还算整齐，我能直接缝合修补。”

    一旁的灌注师华宸和孟庆几乎是同时，从胸腔深处长长地舒出了一口气。

    要是建立体外循环，脑灌注的压力非常大，到时候就算人活了，估计也脑死亡了。

    “是不错。”

    负责头颅的封庚手没停。

    他注意力很集中，依旧在精细地冲洗术野、逐一止血，清除残余的血肿，悬吊硬膜，也为后续的减压做着万全的准备。

    他和徐云珂两个人隔着患者的躯体，各司其职，互为支撑。

    那种无需太多言语沟通的同频，似乎处理节奏都变得严丝合缝。

    也不对，徐云珂的节奏比他要快一些。

    毕竟封庚此刻的重点是减压，修不了半点脑组织，唯一能做的就是用水冲洗脑子。

    当然，这个水不是生理盐水，而是人工脑脊液。

    而徐云珂手中的滑线已经稳稳地穿过针眼，带垫片连续缝合。

    每一针的间距都均匀得像用尺量过，力道既牢牢地闭合了破口，又不会牵拉到周围脆弱的心肌组织。

    最后一针收紧，打结，破裂口完整缝合。

    她快速冲洗心包腔，反复探查，确认再无任何活动性出血。

    片刻之后，监护仪上那些揪心的数值开始缓缓回升。

    血压稳步攀升至95/60hg，心率逐渐回落，那紊乱的循环终于被彻底稳住。

    手术的逻辑很简单，因为止血了。

    “你腹部、骨折那边怎么说？没问题关胸了。”徐云珂抬起头，问向一旁正处于观摩状态的李强。

    “这……这就好了？不是说，之前会诊的时候还建议放弃吗？”李强的目光幽幽地飘向了封庚。

    封庚完全不受影响。

    他也开始着手收尾，只是并没有急着把那块卸下来的脑骨盖子盖回去。

    或者说，即便整台手术彻底结束，他都不会急着盖回去，这是为了规避术后脑水肿引发二次脑疝的标准操作。

    直到此刻，他才抬起眼，回答了李强的问题，语气嫌弃：“我很确定，在我出去交流离开之前，附一的心脏外科水平，是三甲医院里公认的洼地。”

    李强下意识地就想开口狡辩，可话到嘴边，他忽然发现根本无从反驳，只好悻悻地吐出几个字：“瞎说什么大实话。”

    徐云珂下意识地挺直了胸膛。

    来吧，尽情地崇拜吧，小伙子们。

    哦，还有前任。

    这种时候绝不能看过去，要把无影灯下最合适的侧脸稳稳地摆出来。

    可惜，脸上还架着那副手术放大目镜，把她最漂亮的眼睛遮得严严实实，根本无法开屏。

    当然，遗憾的是，没人往她这边看一眼……

    “我止个出血点，其他骨折什么二期手术就行，看他能不能在icu熬过纠正吧。”说完，此刻的李强，八卦之魂显然比崇拜之心燃烧得更加旺盛，“对了，封主任啊，您就是院委会的成员，闫主任那件事现在到底怎么说？这才一天的工夫，咱们整个医院基本上全都知道心内科的事了，听说家属都没想搞那么大呢，但是阵仗很大啊，都外部调查取证了，再加上上周那个倒卖患者信息的窝案，妈呀，医院绝对有大戏看。”

    “鉴定结果已经出来了，但院委会还没有正式召开，最终结论未知，至于后者也一样，等周一结果。”封庚层层处理好创面，稳妥地缝合头皮，确认收尾全部结束，这才真正抬起头来。

    他看向徐云珂，问道：“听说你和心内之间发生了一些事，你有什么想法？”

    徐云珂倒是没什么特别的想法：“鉴定结论大概率就是并发症吧？开胸进去之后看得清楚，是患者本身的血管壁存在严重钙化问题，介入的风险确实很大，这属于术者能力和经验的边界，但常规心内科的内科治疗手段，对那个患者而言恐怕也已经是穷途末路。这台手术，算是他替患者做的一次放手一搏，他没有错。”

    甚至，如果没有外界那些干扰因素，这原本应该是被定义为，一位真正愿意顶着执业风险、敢于为患者冒死一搏的、有勇气的好医生的行为。

    虽然在如今这个医疗环境下，主动放弃高风险患者，才是社会意义上情有可原的“好医生”。

    但即便是徐云珂自己，在当时那个处境里，也同样会把介入方案摆在患者的备选项里。

    只是能够稳稳当当地把这种介入做下来的医生，实在太寥寥无几了。

    可患者那么多，又有几个人能撑到、或者有资源等到这样的医生呢？

    所以她才很憋屈，一点话都不想和闫钶庆他们说，本来还想说借这个事搞死他们！

    可偏偏！这特么没问题！

    哦，也不算太对。

    他们瞧不见自己就是最大的问题。

    封庚点了点头，语气里带着了然：“或者说，他真正错的地方，是当初没有找你来一起会诊。介入这方面，我记得你在国外的时候就学得很不错。”

    他没想到，才这点时间，她的能力已经成长到了如此地步。

    院里那些领导们都在感慨迈克尔教授的教学能力，以及她那碾压级别的天赋。

    只有他知道，肯定不是的，毕竟迈克尔在他老师口里，那就是个没脑子的手术匠。

    封庚：“所以你不打算做点什么了？”

    “不需要啊。”徐云珂随口回道。

    封庚忍不住嘲讽：“倒是变得慈悲了？”

    那倒也没有。

    报复这件事，总不能真的把人往绝路上逼。

    而且从事实上看，闫钶庆从头到尾其实也没有结果性得罪，至于过程嘛……

    她给程忠群铺垫那么多，以她的了解，保证他会做点什么。

    所以，最好闫钶庆以前真没做过错事，不然，呵呵。

    而且更重要的是，她现在的人设经营得还算不错，就不做那种睚眦必报的刻薄人了。

    交给别人冲锋，这才合理吗。

    一想到这里，徐云珂的语气便愈发温和了几分，带着一种普度众生的宽容：“要以事实看问题和结果，而且大家都是医生嘛，总不能真的让一个愿意替患者冒险的医生，寒了心。”

    原来如此。

    当初那位接受介入治疗的老人，即便选择保守治疗，走到最后也不过是另一条陌路。

    是她当时太主观了。

    为此，陷入沉思的张四喜，脸上浮现出一种被点化的明悟，她语气里带着深深的自我反省：“老师……我知道我错了。是我太狭隘了。”

    徐云珂默默地转过头，看着张四喜那一脸被信仰之光照亮的表情，把涌到嘴边的那句“反正他需要接受调查的”硬生生地吞了回去。

    封庚站起身，摘下手套，扔进医疗废物桶里，语气平淡地结束了这场对话，“你们收尾吧。我还有事。”

    他在心里冷冷地哼了一声。

    谎话连篇。

    如果不是她推波助澜，这件事又怎么会在一夜之间闹得全院皆知？甚至有不少业内都知道情况了。

    原本只是一起再普通不过的院内责任事故，即便真的存在过错，也可以在小范围内低调处理，现在被她搅成了这副局面，她倒在这里云淡风轻地装起了慈悲。

    真是容易蛊惑人心。

    他绝不可能在同一个女人身上再栽一次跟头。

    以前的行为，肯定是昏了头。

    而且他来附一，又不是因为记得她是从吴平大学毕业的。

    不能再巧了。

    嗯。

    这一瞬间，封庚思绪万千，脚下的步伐又不由自主地快了几分。

    额，正常走路方法。

    徐云珂这边，也开始把收尾工作。

    但她并没有急着关胸，而是站在一旁，邀请四喜：“真人缝合和训练课不一样，要不要试试直接缝心包？大口我处理好了，你来缝两针感觉一下？”

    张四喜几乎是条件反射般地连连摇头，坚决道：“不行不行不行。争分夺秒的缝合，我感觉自己还不够稳，我现在这个阶段，还是不要冒进比较好……我觉得我现在做那么重要的缝合，感觉就像是在做人体实验……再缓缓，再缓缓。”

    “你可以冒进。你和闫主任不同，他可没有我守着。”徐云珂的语气理所当然，继续鼓励道，“不往前多迈一步，又怎么可能真正进步？”

    张四喜的外科能力，是属于那种真真正正被埋没了的天赋型选手。

    虽然比马特好像还差点，但是绝对比自己强很多倍。

    这孩子要是不能尽早独立承担部分缝合，以后这一个月活岂不是全都要堆在自己身上？

    想到这里，徐云珂愈发坚定了要拔苗助长的决心，追加了一句，“放心。有我在，人死不了。”

    ……

    “徐医生，你这话听起来更像纳粹。”李强在旁边犀利地点评了一句。

    但他很快又换上了另一副表情，“不过我当初第一次做主刀的时候，飒姐也是这么跟我说的。四喜，你的手底下的功夫是真不错，离开内科，对你来说是正确的选择，而不是什么逃兵。”

    他难得真心实意地鼓励道：“之前你是真想不开，跑去做内科医生。内科有什么好的？不透明的事情实在太多了。比如之前那批中成药的破事，虽说你那位老师未必真的有错，但这种事，以后肯定还会再发生的。而我们外科就不一样了，手术刀就握在自己手里，做还是不做，切开之后是什么就是什么，是你自己可以亲手判断的。而不是最终要把所有希望，都寄托在药理学那片深不见底的渊海里。”

    张四喜下意识地就想开口替内科辩解几句，可她张了张嘴，最终只是默默地点了点头。

    “药物、刀械和话语，这三样东西，是医生手里真正治病救人的工具，都深不可测。”反倒是徐云珂，因为李强这番话，忽然想起了记忆深处某个早已模糊的前任，一位出身内科的故人……

    咦，这描述是不是不太好？

    算了，不管了。

    反正徐云珂记得分手之后，对方从临床转了方向，就去了某个药物研究所。

    也不知道现在如何了。

    收回思绪，把话题重新拉回了客观点评上，“所以，是你片面了。专科这种东西，可没什么绝对的好坏之分。不说别的，就咱们抢救室和麻醉科，多少顶尖的好手都是内科出身，没有他们在前面替你把循环稳住，你那把手术刀往哪里切？”

    ……

    不是说内科没用，是弃暗投明，懂不懂。

    李强很想反驳，可偏偏话到了嘴边，只能笑着祭出绝杀：“也是。你下周，哦不对，是今天开始，就要正式去抢救室轮转了，要学习内科急救呢。”

    “我可真是谢谢你提醒。”徐云珂咬牙切齿，快速收尾手术，忍不住吐槽了一句，“劳动节加班救这种人，可真是钱难挣，屎难吃。”

    手术室时针已经指向了凌晨两点。

    收工，回家！

    学神技去！

    不过，到时候去了抢救室……

    岂不是又得装了？

    她可是发丝的。

    可怎么回事，心底那股跃跃欲试、迫不及待……居然有点按捺不住。

    徐云珂一边往更衣室走，一边在心里反复警告自己，这肯定是被石飒飒传染了。

    这样不好，非常不好。

    一定要谨记，能者多劳劳劳劳劳劳。

    作者有话说：

    【1】心、脑联合手术参考一些电视剧，不惧参考意义，主要过程和措辞来自《头-胸-腹(骨盆)多发伤诊疗指南(2026版)》《实用外科学》等描述【2】pci介入是可能引起夹层的并发症：邢一璇《经皮冠状动脉介入治疗中冠状动脉夹层形成的相关因素分析》，对于成熟术者冠脉pci术中，医源性冠状动脉夹层的总发生率为172，其中冠脉血管多支病变、迂曲钙化、弥漫性病变、次全闭塞或全闭塞、多血管介入、syntax 评分是其独立危险因素，对医源性冠状动脉夹层的发生需要理智看待。