抽签

    徐云珂听到声音, 心头一跳，忍不住有些激动。

    这话给人的感觉……是不是传说中的打脸环节要来了？

    她可不算说错。

    手术她确实都能做，也能让患者下手术台, 只是患者值不值得做、做了有没有医学价值，那是另一回事罢了……

    她不动声色地整理了一下衣领，转过头去, 就看到一行高矮胖瘦不一的白大褂走进来。

    领头的那位, 她有过几面之缘, 邵凤彤教授。

    徐云珂赶紧站起身来。

    就连纪覃辉也跟着起身, 客客气气地迎了一步。

    这位是明州心脏中心综合病区的主任, 这心衰、移植什么都在她管辖范围内, 同时还挂着明州医大荣誉院长的头衔。

    论名气, 虽然比不上陈戈军教授那样做首例的奠基人，但也算九州心脏移植领域核心先行者。

    只是邵凤彤最厉害的地方, 不在于做心脏移植手术，或者说, 不局限于任何一台器官移植手术。

    她真正的贡献, 是供体的保存技术。

    目前九州的心脏供体保存体系, 就是她当年从国外深造后一手带回来的，回国后又做了更新迭代, 硬生生把供体的缺血耐受时间从原先的三四个小时，延长到了六个小时。

    这么说吧，每多出一小时，就意味着多一份救命的机会。

    邵凤彤看清说话的那位年轻女医生, 眉头微微一挑，语气里带了点意外：“原来是迈克尔的学生。倒是变化很大啊。”

    徐云珂微微弯腰，礼貌地伸出手：“邵教授, 好久不见。”

    不装了，还是不装了。

    是熟人，要谦卑。

    徐云珂之所以和对方还算熟悉，是因为在九州心脏移植这个领域里，邵凤彤是目前身份最高的女性，而且她还是心内科出身，擅长的是心力衰竭的病因诊断、心脏移植术前评估，以及术后免疫抑制治疗的全程管理等等。

    说起来，这还藏着另一个残忍又现实的现象。

    徐云珂曾跟着迈克尔参加过国际心肺移植协会的年度会议，当时九州来参加的专家、大拿不少，可放眼望去，邵凤彤是其中唯一一位女性。

    邵凤彤点点头，抬手示意大家都坐下，自己也在旁边落座：“今天论证会结束得差不多了，听说你们都在，就过来听一听。这几个患者，我也算了解情况。”

    上午原本只有心衰病区的陶以宋、巩春姝几位主任，到了下午，这间会议室里的人就多了不少。

    明州心脏中心的其他领导也陆续到了，有负责招标的，有负责后续采购的，又比如龚兆云主任，他除了是九州医学委员会的秘书长，也是成人心脏中心的主任之一，是明州注册在案、正经拥有移植资质的主刀。

    从从业经验上来说，和纪覃辉旗鼓相当，但是在心脏移植领域，接触的病例比不上对方而已。

    一行人互相介绍完毕，会议便正式开始了。

    这一次主持的是陶以宋。

    他将第一个讨论患者的病例重新投到大屏幕上，清了清嗓子开口：“患者金百岁，六十五岁，男性，诊断为：矫正型大动脉转位……反复心衰入院多年，功能右心室ef（射血分数）只有25。这个病人麻醉和体外循环的风险极高……”

    徐云珂看着屏幕上那一行行诊断，又想起刚刚在病床上看到的那位老人，心里还是有点感慨。

    他已经没办法平躺了。

    身体稍稍放平，胸口就会泛起一股憋闷的绞痛，只能勉强维持半卧位，才能断断续续地呼吸。

    脸色是暗沉的青灰，没有一丝血色，两颊带着心衰患者典型的那种紫绀潮红，周身已经开始出现水肿。

    她们查体的时候，只是稍微帮他挪动了一下身体，老人的喘息就骤然加重，胸口那阵压榨样的疼痛感反复袭向他……

    其实，这个人能活到这个岁数，本身已经厉害得不得了了。

    矫正型大动脉转位，是一种非常罕见的结构性心脏病，占所有先天性心脏病的比例不足1。

    结构异常的核心原因是原始心管在胚胎发育时异常向左襻转，导致形态学左心室跑到了形态学右心室的右侧，房室连接和心室大动脉连接全部错位。

    用大白话说就是，正常人的左心室把含氧血泵往主动脉送去全身，右心室把静脉血送去肺动脉完成氧合。

    可他的心脏，左右功能完全是反着来的。

    但这人也算运气好。

    虽然心房、心室、大动脉全部错了位，可血液循环的生理方向居然完全正常，静脉血依旧进了肺去氧合，动脉血依旧送往全身。

    加上他是单纯的tga，不合并其他畸形，所以出生后几乎和正常人一样生活，根本看不出有什么问题。

    直到十年前，他开始觉得气喘、心慌，第一次去做体检，这才发现了这个隐藏了几十年的问题。

    发病原因也不复杂，右心室的肌壁天生就薄，本来就是女娲设计来承担低压泵血去往肺部的工作。

    可这颗结构异常的心脏，却让右心室长期承受全身体循环的高压，久而久之，就出现了右心室肥厚、心肌劳损、心室扩大、三尖瓣反流等等问题，最终一步步进展为心力衰竭。

    “患者除了心脏结构问题，还有肺部问题，随时可能发生心梗或猝死，目前预估的存活时间可能不足一个月。虽然他还在移植等候名单里，但是……”

    陶以宋没有把后面的话说完，但在座的人都听出来了。

    以患者的年龄，就算真的有供体出现，能不能给他安排移植手术、由谁能做这台手术，本身就是一个大难题。

    他顿了顿，提到了相关的需求：“患者及家属的想法是，希望能得到治疗后，可以不住院、不长期输液，哪怕能出门在路上散散步，多活个半年等孙辈回来过年就行。”

    话音刚落，邵凤彤就直接开口，目光转向徐云珂：“这样你也觉得可以手术？”

    徐云珂点了点头：“可以啊。”

    邵凤彤看着她那双亮晶晶的眼睛，就知道这丫头在玩文字游戏，换了个问法：“手术后能高质量生活？”

    “……”

    “有一定概率。”徐云珂被戳穿了，有点尴尬地笑了笑，“我只能说，如果患者只是希望活着，做手术的治疗价值还是很高的。”

    她能拍着胸脯保证的，能让他下手术台。

    以这个患者的病例来说，手术本身确实可以做。

    但在他密密麻麻的诊断列表里，藏着一个看起来最轻，但实际最要命的问题，慢性阻塞性肺疾病。

    刚才她和患者儿子聊了聊，得知老人是一位教师，常年接触粉笔粉尘，这才落下了这个基础病。

    而这个看似不起眼的慢阻肺，偏偏才是决定她需不需要开刀的最终衡量。

    她肯定能保证手术成功。

    如果恢复得好，那颗奇特的心脏还能好好跳动很多年。

    但真正的风险在术后……

    体外循环带来的全身炎症反应、大创伤造成的免疫系统抑制，再加上即便住进icu也无法百分之百避免的肺部感染风险。

    一旦患者的免疫功能扛不住病菌，大概率就再也脱不了呼吸机了。

    除非……

    用上无菌覆膜病房，把感染风险压到最低。

    邵凤彤没再追问，而是将目光投向了其他专家。

    不出意外，意见基本一致。

    纪覃辉说得更直白，也更具像化的真实：“以我的经验来看，手术死亡率超过60，他还有肺病，虽然目前肾功能损伤还不大，但看肝脏的情况，应该也快出现症状了……也就是说，术后除了脱机的问题，还会冒出一连串其他的预后难题。”

    邵凤彤没再多言，只是示意陶以宋继续下一个患者。

    五个患者，严格来说可以分为三类。

    第一类就是金百岁这样的，大概率已经等不到移植机会了，预估生存期不足一个月。

    和他情况类似的，是那位因danon基因问题引起扩心病的心衰阿姨。

    danon病在临床上常表现为扩张型心肌病样的改变，基本上会很快进展到晚期心力衰竭阶段。

    恶性心律失常和心力衰竭是其最主要的死因，最有效的治疗方法是心脏移植。

    可偏偏因为基因问题，供体极难匹配。

    第二类是那位主动脉根部动脉瘤、全心增大、左心功能不全的中年男性。

    这个倒是意见统一，肯定要手术，动脉瘤已经不能再等了。

    只是手术难度相当高。

    不过，在座的都是真专家，就算是刚才忽悠徐云珂争取这台手术的纪覃辉，自问也有五分把握能拿下来。

    所以问题不在于做不做，而在于由谁来做了，以及用谁家的人工心。

    第三类则是那两个年轻人。

    他们正在等移植，目前最大的问题是如何选择过渡期的治疗手段，把身体状况维持住，让他们能稳定地等到合适的供体出现。

    而这个过渡期的治疗方法，分歧就大了。

    不过核心思路都是一致的维持循环，保护其他脏器不受累，毕竟移植窗口机会的把握，跟受体本身的身体状态息息相关。

    代表全球心盟的专家，是一位在德国进修过的心内科教授鲍庆伯。

    他给出的意见是iabp，主动脉内球囊反搏，这是他们最近在终末期心衰领域主力推进的方案，很适合等待移植窗口期的心衰患者，也是重症过渡的有效手段。

    当然了，他们也有人工心脏，只是区别于其他品牌，iabp是他们独有的特色治疗方案。

    而代表voya的纪覃辉，则建议直接上人工心脏，一个用左心辅助，一个上全人工心脏，从生存率数据来看机会更大。

    另外两家有器械的代表也都是这个意见，不过多点小心思。

    比如圣康医疗，他们不仅代理人工心脏，还有eo产品，所以会建议联合eo来做植入。

    说起来，在座这几位，恰巧就是研讨会第四天要做专题分享的几位大佬。

    可惜，这场会诊终究没出现什么意外之喜。

    邵凤彤在心里轻轻叹了口气。

    陶以宋看大家讨论得差不多了，便开口说道：“我们目前的安排是这样，每位专家负责一个患者，明天下午四点分享手术方案，与我们共同确定治疗方案，或者直接安排示范手术。在此期间，同步进行采购投标环节，最终报价以暗标形式提交，等到这次研讨会结束后……”

    果然，就像克拉拉一开始说的那样，最终的核心还是产品报价。

    这些专家来做手术，相当于提前做一次示范，但明州心脏中心也给足面子，只要患者同意，至少每位专家都能主刀一台手术作为回馈。

    而最终，五家代表对应的五个患者，用抽签来决定……

    徐云珂的运气“好”得不行，抽中了金百岁。

    讨论会结束之后，惯例是社交时间。

    徐云珂倒是和邵凤彤聊了不少。

    毕竟她们上次见面已经是好几年前的事了，而且邵凤彤当年还邀请过她来明州心脏中心，可惜被她婉拒了。

    这一聊，有寒暄，也有互相了解近期的工作计划。

    听到徐云珂说目前主要精力在结构性心脏病上，邵凤彤还挺诧异。

    不过她也没多问，特地给徐云珂介绍了医院儿科先心区的一位主任。

    两个新认识的人又聊了好一阵，这场社交一直持续到了晚上。

    徐云珂吃饱喝足，又认识了新同行，心情不错。

    等回到酒店，她看看张四喜，又看看骆蔓莉，终于忍不住开口问道：“你们两个，吵架了？”

    张四喜表情冷淡：“没有。”

    骆蔓莉也面无表情，几乎是同一秒开口：“没有。”

    “那就是吵架了。”徐云珂太熟悉这种同步否认了，想了想，体贴地提议道，“要不我给你们再开一个标间？生活习惯不同很正常，不要伤了和气。”

    她下意识想到的，就是睡觉打呼、作息不同这类听起来鸡毛蒜皮但非常影响人际关系的大事。

    “不用。”两人又是异口同声，默契得不像话。

    徐云珂更奇怪了。

    她先看向张四喜：“明州心脏中心是很不错的心脏专科医院，这么好的机会，你不是说想去到处了解一下？”

    全程这两人都坐在会议室角落里，安安静静的，都没主动去认识什么人。

    张四喜看了骆蔓莉一眼，语气平淡：“因为某人心情不太好，想静静。”

    ……

    徐云珂又转向骆蔓莉：“你呢？你之前在车上不是说，很想认识鲍老师，特别想了解iabp吗？而且明州大学不是你读研的地方吗，应该有不少同学朋友吧？”

    骆蔓莉垂下眼帘，语气比张四喜更淡：“就突然觉得没什么意思。”

    “额……听起来很严重。”徐云珂看着两个小姑娘别别扭扭的样子，收敛笑意，换上认真的语气，“你们的矛盾，我能帮忙调节一下吗？后期我们还要一起配合手术，团队之间有疙瘩可不行。”

    张四喜深吸一口气，率先打破了沉默：“可能很难调节。”

    她顿了顿，声音沉下去，“我和她，是同父异母的姐妹……虽然目前我还没有去论证，但是我觉得她没必要在这种事情上骗我。”

    骆蔓莉冷笑一声，嘴角的弧度带着说不清的讥诮：“我不理解，一个抛妻弃子靠吃软饭上位的所谓生物学父亲，怎么突然就那么伟大地死了呢。”

    说到“伟大”两个字的时候，她几乎是咬着牙往外蹦。

    妈呀，这是八点档啊。

    徐云珂下意识低头看了眼时间，哦，十点档。

    她没有急着开口，而是仔细端详起面前这两个姑娘。

    看着看着，她忽然发现，这两个人还真有点相像。

    张四喜是黑色短碎发，五官其实很柔和，眉眼间细细看去，竟和骆蔓莉一样带着几分温婉的底子。

    两个人都是白皮肤、鹅蛋脸，只不过一个短发一个长发，一个习惯了内敛沉默，一个总是抬着下巴看人……

    “别说，你们还真挺像。那你们……”徐云珂拍了拍大腿，话到嘴边忽然意识到自己不是在追剧，赶紧刹住车，有些讪讪地摸了摸鼻子，“那给我个机会，听一下八……吧，听一下你们上一辈的故事？”

    作者有话说：

    手术还早着呢！但是参考引用的资料可以先公布：《左心室辅助支持先天性矫正型大动脉转位伴终末期心衰1例》张伟、邵永丰、倪布清、顾嘉玺