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泡型包虫病。
这是一种在西南地区，尤其是川西高原、阿坝这样的偏远农牧区，常见的地域性疾病。
感染途径是，棘球绦虫的虫卵随着野生狐狸或者牧羊犬的粪便排出，污染了当地的水源和草场。
牧民在放牧、接触水源或者与犬类互动时，不慎将虫卵吞食。
虫卵在人体的肠道内孵化，幼虫穿透肠壁，顺着血液循环，绝大多数都会被肝脏拦截。
如果在此时能够发现，或许还有救。
但这种病的潜伏期极长，早期几乎没有任何症状。
等到了晚期，也就是眼前这位藏族汉子现在的阶段，它就成了医学界闻之色变的【虫癌】。
之所以被称为虫癌，是因为泡型包虫在肝脏内的生长方式，与恶性肿瘤几乎完全一致。
它们呈浸润性生长，疯狂地向四周扩张，没有明显的包膜边界。
ct片上的阴影大的吓死个人。
这就是2009年的医学界对此束手无策的原因。
病灶太大了。
而且，错综复杂的虫癌，已经完全包裹了第一肝门和第二肝门。
第一肝门，是门静脉、肝固有动脉和肝管进出肝脏的咽喉。
第二肝门，则是肝静脉汇入下腔静脉的关键枢纽。
在常规的肝胆外科手术中，这两个区域是绝对雷区。
一旦触碰，稍微偏离几毫米，就会引发喷射性的大出血。
而在当前这个病例中，病灶已经将门静脉主干和下腔静脉主干完全包绕。
所以，要在人体内切断下腔静脉和门静脉？
这几乎是不可能做到的。
一旦这么做，患者大概率因肝衰竭或大出血死亡。
所以在2009年，当泡型包虫病发展到这个阶段，几乎等同于……没救了。
陈云生刚才叹气，曾智感到无奈，都是因为这个。
但……
江河不一样。
江河是机灵鬼。
江河有办法。
后世有一项技术，叫做：离体肝切除联合自体肝移植技术。
简称elra。
在人体内切除会导致大出血和循环崩溃是吧？
那不如就不在体内切。
把患者的肝脏，连同被侵犯的血管，一整块全部从肚子里切下来。
在这期间，用人工血管或者体外静脉转流技术，临时把患者下半身和肠道的血管接通，维持住他的生命体征。
然后，把肝脏端到手术台旁边的冰盆里。
在体外、无血、低温的极限环境里，医生可以从容不迫地把病灶一点点剥离，把残破的门静脉和下腔静脉用人工血管修补好。
最后，再把清理干净、修补完整的健康肝脏，重新种回患者的肚子里。
这套方法，是未来肝胆外科领域皇冠上的明珠。
在原本的历史轨迹中，直到2013年到2015年期间，这项技术才由国内顶尖的肝胆中心（华西和长庚）彻底摸透并走向成熟……
江河收回视线。
用一秒钟的时间，在脑海中理清了接下来要说的话。
“曾院长，陈主任，病历和片子我都看过了，我们去外面聊吧。”
陈云生点了点头，带头往病房外走去。
他们找了个安静的地方。
曾智道：“江主任，情况你也看到了，这种晚期的包虫病，在咱们这边的牧区其实不少见，每次遇到，我们外科医生心里都很难受……”
江河道：“先别难受，院长，这个病，我或许有办法治。”
曾智一脸茫然：“？”
陈云生同样：“？”
两人差点甚至以为是自己听错了。
仔细回味了一下，江河确实是说的有办法治。
说实在的，要是换做别的医生说这种猖狂的话，陈主任和副院长肯定要开始敲打他了。
但站在你面前的是：863重大专项首席、irna早筛项目攻克者、sap预测模型研发者、丁香园的执老、中国第一个在nature上完成三连发的学者、lnr论文第一作者、江氏补救法创造者、后入路新术式创造者、肝胆外科领域绝对的天才人物、胰腺癌靶向药研发的领军人物……
以上省略五百字，这里站不下这么多人。
所以陈云生和曾智不敢敲打。
只敢乖乖提问：“那什么，江主任，您仔细说说，怎么个治法？”
江河：“我之前在《柳叶刀》上看过一个前沿学术探讨。”
柳叶刀：嗯？谁？我吗？真的吗？
江河：“欧洲那边的顶尖肝脏移植中心，提出过一个关于极限肝脏挽救的构想，我在这几个月里，结合他们提出的一些理论模型，加上我自己的【一点点】推测，构思了一种新的手术方式。”
陈云生拿起笔，准备记录：“国外的前沿构想？是什么样的？能绕开第二肝门的切除禁区？”
江河：“绕不开。”
陈云生疑惑：“绕不开？那怎么弄？在体内把下腔静脉阻断？这不可能吧，冷缺血时间不够，患者的心血管系统根本撑不住那么长时间的阻断，就算勉强切下来，血管重建的时间也不够啊。”
“对，陈主任说得没错。”
江河对陈云生的回答还是很认可的。
不愧是天才医生。
他继续道：“所以，我的方案是，不在体内切。”
曾智消化着这句话的意思：“什么叫……呃，不在体内切？”
江河：“就是，离体肝切除，联合自体肝移植的意思。”
曾智：“？”
他感觉江河还不如不解释，一解释反而更加听不懂了。
江河开始拆解手术步骤。
“第一步，把患者的腹腔打开，按照同种异体肝移植的供体取肝流程，把肝脏连同受侵犯的下腔静脉、门静脉主干，一整块全部取出来。”
“第二步，肝脏取出来之后，立刻放入准备好的四度冰水浴盆中，通过肝动脉和门静脉，灌注器官保存液。”
“第三步，在冰盆里进行肿瘤切除，体外视野极其开阔，没有出血的干扰，我们可以非常从容地把包虫病灶剥离出来，把被虫癌侵蚀的血管全部剔除。”
“第四步，血管重建，病灶切除后，第一肝门和第二肝门的血管肯定缺损严重，我们在体外的工作台上，使用人工血管材料，比如gore-tex，或者截取患者自身的其他静脉，如大隐静脉，对破损的下腔静脉和门静脉进行拼接和修补成型。”
“第五步，把这颗健康肝脏，重新种回患者的腹腔内。”
“我说完了。”
陈云生结果根本忘了记录。
他已经愣完了。
说实话，都没太听懂江河叽里咕噜说了个啥，只听了个大概……
好像说是什么，把肝脏取出来，然后切除缝补完了之后再塞回去，他奶奶的，听起来还怪合理的呢。
莫名让人想起一个段子：把大象放进冰箱需要几步？
答案：三步。
第一步，打开冰箱，第二步，把大象放进去，第三步，关上冰箱门。
——坑爹呢这是！
现实中有这么简单吗？啊，有你说的这么简单吗？！
短暂的沉默过后，陈云生醒悟过来，然后便表示强烈反对。
“不行！江主任，勒个真滴不阔以！”
“陈主任，你觉得哪里有问题？”
“到处都是问题的嘛，简直是天马行空的嘛。”
陈云生在保持着对江河绝对尊重的前提下，
认真地提出自己的意见：
“首先哈，无肝期的问题，在这么长的时间里，患者回心血量锐减，血压根本维持不住的嘛，十分钟不要，怕不是就会心衰死亡哦。”
“然后勒，冷缺血时间，虽然您说是在冰盆里，但包虫病灶没有包膜噻，需要一点点去抠噻，这怎么也要几个小时吧！哪怕是冷缺血，几个小时，残存的肝脏细胞也会发生不可逆损伤，等移植回去，极有可能直接发生原发性移植物无功能（pnf），患者下不了手术台哇！”
“江主任，您在胰腺手术上有着不可思议的天赋，但这个想法……真的太不切实际了，国内没有任何一家医院做过这种手术，失败率，无限趋近于百分之百。”
在陈云生看来，江河的这个想法，只停留在实验室和国外期刊的纸面理论阶段。
根本做不了啊！
江河淡然自若，眼神莫名还带着点赞赏。
就像是表扬好好上课的学生的那种感觉。
“陈主任提出的问题非常好，无肝期的回流问题，冷缺血的极限时间问题，以及体外血管成型的难度问题，这就是阻碍这项技术落地的三大难点。”
“来，我一个一个给你解答。”
“关于无肝期的回流，可以通过建立体外静脉-静脉转流（vvb）来解决，在切除肝脏前，通过腋静脉、股静脉和门静脉插管，建立一个体外循环泵，把下半身和肠道的血液抽出来，直接打回心脏，这样就可以完美度过长达几个小时的无肝期。”
陈云生愣了一下。
体外静脉转流？
这是肝移植里的常规技术，但，用在这个病例上？？
对吗？
“关于冷缺血的时间和血管成型的难度。”
江河停顿了一下。
他早就料到了大家肯定不会这么轻易地相信自己。
这种跨越时代的手术方案，光靠嘴说是说不服这些顶尖专家的。
医学是一门实证科学，需要用刀尖上的真功夫来证明。
“陈主任，曾院长，口说无凭，我既然敢提出这个方案，就已经想好了该怎么向你们验证。”
曾智和陈云生同时一愣。
江河：“曾院长，麻烦你联系一下华西的动物实验中心，给我准备一头体征健康的成年实验猪，安排一间标准的动物手术室，再给我配两名熟悉血管外科操作的助手。”
“既然大家对冷缺血时间和体外血管成型有疑虑，那么不如我直接在动物手术室里做给大家看。”
“我来做一台标准的离体肝切除加血管重建演示。”
“大家便可知，这是完全可实现的操作。”
陈云生和曾智呆呆地看着江河。
啊？
江河……你说来就来啊？
不是，这对吗？你不用准备一下吗？
两位华西的大佬心底突然感觉这个世界好荒谬。
然后竟然又有了一点期待感。
真能做到吗，江河？说来就来的新术式？
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